В одной из бесед со старшим врачом оториноларингологического отделения больницы Вольфсон, хирургом Максимом Соколовым корреспонденту «Здоровья» был обещан рассказ о том, каким образом в наши органы дыхания и пищеварения попадают инородные тела и как лор-хирурги от этих «незваных гостей» нас избавляют.

Оказывается, мы сами можем привести себя к ситуации – по невнимательности или безалаберности, когда только от скорости оказанной медицинской помощи зависит наша жизнь. О таких ситуациях и о том, чем это угрожает нашему здоровью и как этих опасных ситуаций избежать, мы и поговорим сегодня.

- Доктор, расскажите, пожалуйста, о том, как попадают в наш организм эти самые инородные тела? Ведь человеческий организм устроен разумно, а это значит, что, наверняка, в нем есть защитные от их проникновения механизмы? И еще читателям, конечно, будет интересно знать, чем именно инородные тела опасны для нашей жизни.

- Начну свой ответ с последней части вашего вопроса, если вы не возражаете, потому что инородные тела, попавшие в вышеупомянутые органы, действительно могут быть опасными для жизни. Например, инородные тела в трахее, бронхах, гортани могут вызвать закупорку дыхательных путей, а когда дыхательное горло перекрыто - человек в течение нескольких минут может умереть. Защитные механизмы в человеческом организме действительно есть, но иногда они просто не срабатывают. Один из таких защитных механизмов – это наши голосовые связки. Да будет вам известно, а вместе с вами и всем читателям «Здоровья», что голосовые связки даны нам изначально не для разговора, а как барьер, препятствующий попаданию пищи при глотании в дыхательные пути. Когда человек глотает, голосовые связки смыкаются, сверху на них опускается надгортанник и таким образом изолирует дыхательные пути. В момент глотания человек не дышит.

- Так значит, не зря наши мамы нас учили «не болтать за едой»?

- Абсолютно не зря: во время разговора голосовые связки, так или иначе, приоткрываются, а если еще и воздух вдохнуть во время глотания – то вот вам одни из путей попадания инородных тел в трахею и затем в бронхи. Второй защитный механизм – это кашель.

- А разве кашель – не признак простуды?

- Кашель кашлю рознь. Вообще-то, кашель – это рефлекторный защитный механизм: как только какое-либо инородное тело (пусть даже это слюна), попадет в гортань или трахею, то моментально это раздражение приводит к мощному сокращению дыхательной мускулатуры и резкому выбросу воздуха из легких через трахею или гортань наружу. Этот процесс и называется кашлем. К слову, у детей эти защитные механизмы развиты хуже, чем у взрослых, поэтому родители или няни должны быть особенно острожными при кормлении детей и не лениться помногу раз объяснять ребенку, почему так опасно разговаривать за едой, и, что не менее важно, подавать собственный пример. Не рекомендуется давать определенные виды пищи очень маленьким детям: например, семечки, рыбу с костями, фрукты с маленькими косточками – арбуз, виноград, мушмулу.

- Но ведь у мушмулы довольно большие косточки, с арбузными и виноградными не сравнить!

- Приведу вам пример из собственной хирургической практики. Мне приходилось делать бронхоскопию двухлетнему малышу, проглотившему такую косточку, который чуть не задохнулся. Это сложная и опасная операция и может окончиться смертью пациента.

- А что смертельного-то, косточку вынуть?

- Эту косточку нужно вынуть из трахеи меньше чем за минуту, а у двухлетнего ребенка трахея в диаметре меньше сантиметра. А косточка скользкая, попробуйте-ка ее подцепить даже пальцами со стола - с гладкой, достаточно большой поверхности. А из узенькой трубочки-трахеи, манипулируя специальными инструментами? Чрезвычайно сложно.

- Впечатляет! А скажите, доктор, все ли инородные тела до такой степени опасны для жизни, как эта косточка?

- Нет. Кость (рыбная или куриная), попав в гортань или глотку, может вызвать боли, затруднение глотания, а если она находиться там несколько дней, то и инфекцию. Кость, если ее вовремя не удалить, может, конечно же, стать опасной для жизни. Но обычно удаление костей не требует операции и наркоза, эту процедуру делают амбулаторно.

- А не могли бы вы рассказать о самых впечатляющих или, наоборот, забавных случаях из вашей хирургической практики по удалению инородных тел?

- Ну, забавного в этом мало. Хотя был у нас случай, когда мальчик пятнадцати лет играл со свистулькой, держа ее во рту. Кто-то по-дружески хлопнул мальчика по спине, и он свистульку эту проглотил. В приемной покое при прослушивании грудной клетки врачи весьма впечатлились от нехарактерного для грудной клетки человека «художественного свиста». На снимке мы с трудом нашли эту свистульку – она была из пластика, а обнаружили ее только благодаря металлическому язычку. Сделали бронхоскопию под общим наркозом и удалили инородное тело.

А недавно пришлось мне удалять металлическую скрепку, которой обычно в магазинах фиксируют пакет с хлебом. Видимо, человек эту скрепку вдохнул или проглотил с хлебом во время еды. Так вот эта скрепка находилась в левом бронхе у пациента четыре года, а пришел он в больницу из-за болей в спине: легкое уже не дышало, стало сдуваться (да-да, неработающее легкое сдувается, как, ну, например, проколотый воздушный шарик), а этот процесс вызывает боли в груди, в спине и так далее. На снимке обнаружили эту скрепку, взяли пациента на операцию. Риск осложнений был очень велик, но скрепку мы удалили. Уже через несколько дней после операции легкое раскрылось и стало функционировать.

А еще один пациент вынул батарейку из часов языком и случайно сглотнул. Батарейка попала в пищевод. А это очень опасно. Вообще-то инородные тела, попавшие в пищевод, мы классифицируем отдельно, ведь пищевод не относится к дыхательным путям. А почему опасно? А потому что, если батарейку срочно не удалить, то через несколько часов начнется химическая реакция и будет «дырка» в пищеводе и тяжелое воспаление окружающих тканей, часто смертельное. Но удалять из пищевода нужно не только батарейки, но и любые застрявшие там инородные тела.

- А с какими из них и где именно лор-врач сталкивается чаще всего?

- Чаще всего? В носу и в ушах. В большинстве случаев пациенты – дети и вариантов инородных тел множество: монетки, колпачки от ручек, маленькие игрушки, бумажки, косточки, горошины... Обычно это достаточно быстро обнаруживается и легко удаляется. Но бывает и так, что инородные тела обнаруживаются случайно или только после того, как вокруг них начинается воспаление.

Что касается конкретно ушей, то сюда иногда попадают инородные тела животного происхождения: жучки-пауки, мухи, муравьи. А это гораздо более неприятно для человека, когда этот жучок-паучок шевелится и ударяет лапками по барабанной перепонке: бедолаге, в ухо которого это живое существо забралось, кажется, что у него страшный шум в ушах и разрывается что-то в голове. Выдержать это трудно, поэтому помощь нужно оказывать немедленно. Если рядом нет врача, то следует налить в ухо масло или какую-нибудь жидкость, тогда жучки или погибают, или из уха вылезают.

В практике лор-врача встречаются случаи инородных тел в мягких тканях шеи.

- Но ведь там нет дыхательных путей? Как же инородные тела туда попадают?

- Разумеется, нет, но вот наркоманы, например, используют вены на шее в качестве места для инъекций, когда уже некуда колоть наркотики. Во время инъекции иголка шприца ломается и остается в мягких тканях шеи. И тогда здесь требуется операция.

Кстати, при израильских реалиях многочисленных, к сожалению, терактов, бывает и так, что при взрыве в разные стороны разлетаются осколки и проникают в шею или область лица (шарики, гвозди и так далее).

У меня был пациент, пострадавший в теракте, которому нужно было сделать операцию, чтобы удалить осколок, который находился в мягких тканях в середине шеи. Так вот этот осколок там и остался – удалять его было слишком опасно для жизни больного.

А еще в моей практике был случай, когда я оперировал пациента, которого привезли прямо с арабской свадьбы: там стреляли на радостях в воздух, а пуля возьми и попади в нос одному из гостей, ну и застряла там в одной из носовых пазух. Это пулю мы быстро удалили.

- Да, впечатляет... Но ведь это, по большей части, несчастные случаи, а ведь чаще всего люди сами себе причиняют вред. И в связи с этим, что бы вы могли сказать нашим читателям, какой совет дать от лор-хирурга?

- Да, в 90% случаев так и происходит. А совет? Пожалуй, мог бы: «Люди, не пихайте в себя всякую гадость, не болтайте за едой, не глотайте кости и вообще следите за тем, что вам попадает в рот вместе с пищей, а особенно следите за тем, чем вы кормите детей». Но если инородное тело все-таки попало в ваши органы дыхания или слуха – немедленно обратитесь к врачу-специалисту, это поможет вам избежать всякого рода осложнений, в том числе, возможно, и от операции избавит.

Елена Магалина Вести Израиль