Это вовсе не насмешка – болезнь, о которой мы поговорим сегодня, часто так и называют, «болезнь от поцелуя», хотя официальное ее название «мононуклеоз». Болеть мононуклеозом вовсе не обязательно, а вот знать о ней и о той опасности, которая в ней заложена, совсем не помешает. Тем более, что по статистике, всплеск мононуклеоза приходится именно на осенне-зимний период.
Мононуклеоз часто маскируется под простудное заболевание, ангину, например, и здесь очень важно вовремя обратиться к врачу-специалисту и получить не только правильный диагноз, но и квалифицированную помощь. Потому, что, повторюсь, по мнению врачей, болезнь эта – штука весьма неприятная и опасная.
Мононуклеоз
С просьбой рассказать о мононуклеозе я обратилась к старшему врачу оториноларингологического отделения больницы Вольфсон, хирургу Максиму Соколову.
- Доктор, что же такое - мононуклеоз?
- Это вирусное заболевание, то есть его вызывает вирус, а вернее, два основных вируса – цитомегало-вирус и Эпштейн-Барр-вирус (этот вирус относится к группе вирусов герпеса). Болезнь эта далеко не всегда проявляется только в области лор - органов.
Остановимся на симптомах, с которыми обычно приходят к лор-врачу: это боли в горле, боли при глотании, иногда невозможность вообще проглотить, боли в шее, опухание шеи, заложенность носа, высокая температура. Часто больного лихорадит. Кроме того, характерна общая слабость, тошнота, иногда рвота, головные боли, боли в животе, иногда понос (диарея).
При первичном осмотре у больного обычно наблюдается увеличение и болезненность лимфоузлов шеи и не только шеи. Могут увеличиться подмышечные лимфоузлы, паховые лимфоузлы и так далее. Но, как правило, их достаточно трудно пропальпировать. Довольно часто бывает увеличение печени и селезенки. Иногда бывает чувство тяжести в правом подреберьи и потемнение мочи. Случается, что мононуклеоз протекает параллельно с желтухой. В горле обычно видны характерные признаки ангины: значительно увеличенные гланды с толстым белым или серым налетом. Иногда больные жалуются на боли в ушах, но при осмотре оказывается, что уши обычно в норме – этот болевой процесс называется иррадиирущей болью (то есть боль отдается в ушах, но источник ее - воспаление в горле). Достаточно характерна картина крови у таких больных, а потому рекомендуется сдать анализ крови при первом же подозрении на мононуклеоз. Есть определенный тест, который проверяет наличие в крови специальных антител к этому вирусу. Общее количество лейкоцитов (белых кровяных телец) или в норме или немного увеличено, но резко повышается количество лимфоцитов и особенно специфических клеток атипичных мононуклеаров (моноцитов), а их в крови вообще быть не должно. Это свойство и определило название заболевания. Другими характерными изменениями в крови являются изменение ферментов печени, их уровень повышается.
- Доктор, а чем опасно это заболевание? Бывают ли осложнения, и если да, то какие именно?
- Не хочу пугать ваших читателей, но бывают и смертельные случаи при заболевании мононуклеозом. У больного раздуваются гланды – человек начинает задыхаться, просто не может дышать. Иногда стоит сделать снимок легких, потому что может быть повреждена легочная ткань. А осложнения редкие – менингит и энцефалит, разрыв селезенки или осложнения на сердце – миокардит (воспаление мышечной ткани сердца). Бывают и абсцессы вокруг гланд. Считаю очень важным подчеркнуть, что категорически необходимо в случае заболевания мононуклеозом соблюдать рекомендации лечащего врача.
- Но как же лечится эта опасная болезнь?
- Лечение симптоматическое, направленное на облегчении и ослабление симптомов, потому что прямой противовирусной терапии не существует. Рекомендуется обильное питье не менее четырех-пяти раз в день, и не горячее или холодное, а теплое. И категорически нельзя пить водку или полоскать ей горло, как считают некоторые «русские» больные! Полезно полоскать горло отваром лекарственных трав (ромашки, шалфея, подорожника), но чаще лор-врачи рекомендуют полоскать горло соленым физиологическим раствором. Очень рекомендуются витамины, анальгетики и антипиретики (жаропонижающие) препараты – акамоль, вольтарен, нурофен и так далее. Случается, что требуется применение гормональных противоспалительных препаратов, но это – только в очень тяжелых случаях. При заболевании мононуклеозом обязательны постельный режим и диета.
- Диета? Расскажите о ней поподробней, пожалуйста.
- Рекомендуется строго ограничить все жирное, острое, соленое, не переедать. То есть следует исключить из питания все, что дает нагрузку на печень – при мононуклеозе ей и так плохо. После выздоровления некоторое время не рекомендуется заниматься тяжелыми физическими нагрузками, так как организм ослаблен и должен восстановиться.
- А как себя вести повседневно, чтобы не заразить кого-нибудь из близких людей, членов семьи, например?
- Можно попытаться, но обезопасить и себя и других от мононуклеоза чрезвычайно тяжело. Есть общие рекомендации, такие, например, как использование отдельных полотенец и отдельной посуды, ну и конечно крайне важно избегать тесных контактов с другими людьми, особенно с маленькими детьми. Хотя, к слову, именно у маленьких детей мононуклеоз протекает достаточно легко.
Путь передачи вируса до конца не определен, но чаще всего, можно сказать, что вирус этот попадает в организм воздушно-капельным путем или со слюной. Так что его передача может осуществиться через поцелуй, или если, например, вы будете пить из стакана, из которого пил больной мононуклеозом, или докурите его сигарету – таких примеров множество. Случается, что мононуклеоз можно «приобрести» при переливании крови, но такие случаи достаточно редки. Самое тяжелое течение мононуклеоза отмечается у подростков и молодых людей в возрасте лет этак до тридцати пяти. Люди более старшей возрастной группы, наверняка, уже инфицированы этим вирусом, а мононуклеоз оставляет после выздоровления стойкий иммунитет – поэтому, как правило, среди них это заболевание встречается редко. Бытует мнение, что мононуклеоз – болезнь молодых.
- Вами уже было упомянуто, что можно принять мононуклеоз за обычную ангину. Сложно ли диагностировать это заболевание?
- Иногда больных действительно довольно сложно диагностировать во время первого осмотра, потом что это заболевание – мононуклеоз и вправду начинается как банальная ангина, причем изменения в крови далеко не всегда позволяют сразу поставить верный диагноз. Иногда это занимает неделю, бывает, что и больше недели, до появления характерной клинической картины или изменения в анализах в крови.
- В анализах крови? Так придется делать не один анализ, а несколько?
- Да, возможно, что придется делать анализ крови несколько раз, чтобы установить изменения в ней, потому что, как я уже говорил, мононуклеоз проявляется не сразу.
Поймите, далеко не каждому больному с ангиной следует делать анализ крови. Часто таким больным назначают курс антибиотиков, и только если по прошествии нескольких дней не наблюдается улучшения в состоянии больного, то врач посылает такого пациента на анализ крови. Такой «отстроченный» диагноз в этой ситуации можно назвать нормой. Если больному поставлен диагноз не сразу, а именно по прошествии нескольких дней, то это вовсе не значит, что врач некомпетентен, просто таково течение болезни, называемой мононуклеоз.
- Часто ли такого больного нужно госпитализировать?
- Госпитализировать как раз совсем не обязательно. Обычно врач прибегает к госпитализации только в том случае, если больной не может пить, то есть не может проглатывать жидкость, или когда есть весомая опасность остановки дыхания (апноэ), то есть гланды у больного увеличены настолько, что возникает нарушение дыхания, или когда есть подозрение на серьезные осложнения.
- А в каких случаях требуется операция?
- Иногда при заболевании мононуклеозом в острой стадии некоторые врачи могут рекомендовать операцию – удаление гланд. Логика такой рекомендации двойная: во-первых, иногда гланды могут быть увеличены до такой степени, что возникает опасность остановки дыхания из-за механического перекрытия дыхательных путей, а, во-вторых, если врач исходит из предположения, что основанная масса вирусов находится именно в гландах, и если их удалить, то это может облегчить течение болезни и ускорить процесс выздоровления. Далеко не все лор-специалисты согласны с таким подходом. Это лишь один и примеров того, что в медицине врачам «позволено» иметь разные мнения и разные подходы к болезни, в зависимости от различных медицинских школ. В любом случае нужно обратиться к врачу при наличии вышеописанной картины заболевания.
Елена Магалина